全国基本医疗保险参保率稳定在95%左右、医保基金累计支出12.13万亿元、累计近200亿人次享受医保报销、超9600万人次享受生育保险待遇、跨省异地就医直接结算惠及5.6亿人次、1.9亿人参加长护险、将95%以上的村卫生室纳入医保、累计402种药品进入医保目录……在24日举行的国新办发布会上，国家医疗保障局局长章轲细数了“十四五”期间我国医保事业交出的亮眼答卷。
据介绍，“十四五”期间，全国基本医疗保险参保率稳定在95%左右。2024年度全国基本医保参保人数达到13.27亿人。2021年至2024年，累积有近200亿人次享受就诊医保报销。跨省直接结算门诊慢特病从无到有，目前已有10种门诊慢特病能够跨省异地直接报销。跨省异地就医直接结算人次从2020年的537万人次增加到2024年的2.38亿人次，跨省异地就医住院费用直接结算率超过90%。
章轲表示，过去四年，医保部门坚持呵护“小的”，照顾“老的”，保障“病的”，支持“新的”，打击“假的”，帮扶“弱的”。31个省份和兵团都将辅助生殖项目纳入医保报销范围，积极推动目录内生育医疗费用全报销；积极推动建立长期护理保险制度，妥善解决失能人员长期照护问题；全面建立职工医保门诊共济保障机制，目前已经有超过一半的地区实现了全国范围内个人账户家庭共济；制定支持创新药高质量发展的若干措施，坚持医保药品目录动态调整，推动更多新药、好药尽快纳入医保目录。
医保支付方式更加科学。据介绍，“十四五”期间，医保部门持续推进支付方式改革，目前与医疗机构的结算按病种付费已基本实现全覆盖，基金支付实现了从“后付制”到“预付制”、从传统的按项目付费到按病种付费、从被动付费到主动付费的转变，促进医疗机构从规模扩张转向提质增效。医疗机构住院服务更有效率，诊疗行为更加合理，2024年，基本医保基金支出2.98万亿元，患者个人负担同比下降5%左右。
“‘十四五’期间，国家医保局既坚持管好用好医保基金，奋力解除广大人民疾病医疗后顾之忧；也积极服务经济社会发展，持续为社会进步、人民健康和经济发展注入新增量。”章轲说。
章轲表示，医保既是民生工作，也是经济工作。从医保基金整体看，“十四五”以来，医保基金累计支出12.13万亿元，年均增速为9.1%。这12.13万亿元既为广大人民群众看病就医报销提供了坚实的资金保障，也通过医保真金白银的战略购买，为医药行业发展、医药技术进步、产业转型升级提供了有力支持。从医保的重点工作看，“十四五”以来，医保基金对医保谈判新增创新药的支出大幅增加，2024年的支出规模是2020年的3.9倍，年均增速达到40%。
为进一步助力医药创新，日前启动的2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录及商业健康保险创新药品目录调整工作中，首次增设“商业健康保险创新药品目录”，被视作破解创新药支付难题的重要突破。
“近期备受关注的‘医保双目录’改革中，新设立商业健康保险创新药品目录，是医保支持医药创新的扎实举措之一。”章轲透露，截至目前，已有超过100个药品申报了创新药目录。
医保部门在支持新质生产力发展方面也持续发力。章轲表示，通过医疗服务价格立项，推动“人工心脏”、脑机接口等医疗“黑科技”从临床试验走入大规模应用；推动医疗影像资料“上云联通”，既为患者提供便利，也助力云存储、云计算技术等快速普及；推动“航空医疗转运”落地应用，助推低空经济加速起飞。
“下一步，国家医保局将持续管好用好医保基金，在守护全体人民生命健康的同时，也为包括医药产业在内的各相关产业发展持续注入强劲动力，推动相关产业为全体人民提供更加高效、更加安全、更加可及的医药产品与医疗服务，在更高水平上助力健康中国建设。”章轲称。
作者：□记者 梁倩
来源： 经济参考报
